Praktický lékař Praha 6

Preventivní prohlídky

Význam preventivní prohlídky spočívá v tom, že dokáže zachytit počínající onemocnění, které pacientovi zatím nepůsobí obtíže, a včas zahájenou léčbou toto onemocnění vyléčit nebo dostat pod kontrolu. Řada onemocnění může dlouho probíhat bez jakýchkoli příznaků a jejich odhalení sníží riziko nevratného poškození zdraví. Například včasné zjištění a léčba vysokého krevního tlaku zásadně sníží riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.

Obsah preventivní prohlídky

• anamnéza - rozhovor lékaře s pacientem o současných i prodělaných onemocněních, užívaných lécích, alergiích, životním stylu, nemocech v rodině atd.
• kontrola očkování
• celkové fyzikální vyšetření – změření krevního tlaku, poslech srdce a plic, vyšetření břicha, dolních končetin, orientační vyšetření zrak a sluchu, vyšetření kůže atd.
• vyšetření moči diagnostickým papírkem
• laboratorní vyšetření krve
  • vyšetření hladiny cholesterolu a tuků v krvi - při první prohlídce, ve 30, 40, 50 a 60 letech
  • vyšetření glykemie (hladiny cukru v krvi) - při první prohlídce, ve 30, 40 letech a poté každé 2 roky
  • vyšetření funkce ledvin u rizikových pacientů
• EKG vyšetření - ve 40 letech věku a poté každé 4 roky
• test na přítomnost krve ve stolici k odhalení počátečního stadia rakoviny tlustého střeva - od 50 let věku
• doporučení mamografického vyšetření u žen od 45 let věku

EKG vyšetření

EKG (elektrokardiografie) je metoda, při které se elektrodami přiloženými na tělo snímá elektrická aktivita srdce. Výsledkem je křivka zaznamenaná na papír nebo do počítače. Lékař jejím zhodnocením pozná, zda srdce pracuje ve správném rytmu, pravidelně a s normální frekvencí. EKG je prvním a základním vyšetřením při bolesti na hrudi, při infarktu se na křivce objevují typické změny.

EKG provádíme v určitých intervalech v rámci preventivních prohlídek a také u každého, u koho máme při vyšetření podezření na srdeční onemocnění.

Monitorace krevního tlaku

Ambulantní monitorace krevního tlaku („tlakový Holter“) je metoda spočívající v měření tlaku malým automatickým přístrojem v pravidelných intervalech během 24 hodin v podmínkách běžného prostředí pacienta.

Vyšetření je zahájeno v ordinaci obvykle v ranních hodinách nasazením digitálního tlakoměru s manžetou, která se v nastavených intervalech nafukuje a přístroj měří krevní tlak. Pacient vykonává běžné denní činnosti, může jít do práce, měření probíhá i ve spánku. Druhý den se pacient vrátí do ordinace, přístroj sejmeme, naměřené hodnoty stáhneme do počítače a vyhodnotíme. Vyšetření je zcela bezpečné, jediným omezením je určité nepohodlí z důvodu nasazeného přístroje.

Jednotlivě naměřené vysoké hodnoty tlaku v ambulanci ještě nemusí znamenat onemocnění vysokým krevním tlakem, protože mohou být ovlivněny celou řadou stresujících vlivů, včetně přítomnosti zdravotníků a prostředí zdravotnického zařízení. 24hodinové monitorování krevního tlaku poskytne kvalitnější údaje. Na základě získaných informací můžeme potvrdit či vyloučit onemocnění vysokým tlakem, odlišit tzv. syndrom bílého pláště (zvýšené hodnoty tlaku při měření v ordinaci při normálním tlaku ve vlastním prostředí pacienta), lépe nastavit terapii u pacientů léčených s vysokým tlakem nebo odhalit přechodné poklesy krevního tlaku, které mohou být příčinou závratí nebo mdlob.

CRP vyšetření

CRP (C reaktivní protein) je bílkovina tvořená v játrech, jejíž produkce se zvyšuje při infekčních onemocněních i jiných zánětlivých procesech v těle. Její hladina do jisté míry souvisí s původcem infekce. Při infekci bakteriemi bývá vyšší než u virových zánětů. Toto vyšetření nám tedy pomáhá v rozhodnutí, jestli nasadit antibiotika, která účinkují pouze proti infekci způsobené bakteriemi. Na viry antibiotika nepůsobí, proto by jejich nasazení bylo zbytečné.

Vyšetření na přístroji QuikRead provádíme přímo v ordinaci, z kapky krve získané malým vpichem do prstu. Výsledek zjistíme do několika málo minut. Vyšetření je hrazené pojišťovnou.

Péče o diabetiky

Provádíme měření glykémie (hladiny cukru v krvi) a glykovaného hemoglobinu (ukazatele dlouhodobé hladiny cukru) z kapky krve získané malým vpichem do prstu.

Pacienty s cukrovkou 2. typu můžeme léčit a kontrolovat u nás v ordinaci. Doporučujeme dietní a pohybová opatření, předepisujeme vhodné léky, pacienty vybavujeme přístrojem k domácímu měření glykémie. Zajišťujeme další vyšetření ke zjištění případných komplikací diabetu. Při komplikovaném průběhu nemoci nebo na základě osobní preference pacienta předáváme do péče specialisty-diabetologa.

Test krvácení do stolice

Nádor tlustého střeva zpočátku pacientům nepůsobí žádné potíže. Když se objeví příznaky, je často již pozdě na úplné vyléčení. Proto byl v České republice zaveden program na včasný záchyt pacientů s nádorovým onemocněním tlustého střeva. Jde o test zjišťující přítomnost malého (okem neviditelného) množství krve ve stolici. Pozitivita testu ještě neznamená zjištění nádoru, příměs krve ve stolici může mít i jiné příčiny. Proto se při pozitivním testu pacient odesílá k provedení kolonoskopie (vyšetření střeva optickým přístrojem). Test skrytého krvácení do stolice je jednoduchý a zcela bezbolestný. Pacient doma odebere malý vzorek stolice do speciální odběrové zkumavky a přinese do ordinace. Zde provedeme zjištění event. přítomnosti krve na přístroji QuikRead. Výsledek zjistíme během několika málo minut. Test je u pacientů od 50 let hrazený pojišťovnou 1x ročně, od 55 let 1x za 2 roky.

Aplikace očkování a injekcí

V naší ordinaci očkujeme proti těmto nemocem:

Tetanus – povinné očkování plně hrazené pojišťovnou, v dospělosti se přeočkovává pravidelně po 10-15 letech a při rizikovém poranění. Každý dospělý by si měl termín přeočkování hlídat. V případě promeškaného termínu je nutné kompletní očkování třemi dávkami nebo kontrola protilátek. Na žádost pacienta je možné podat kombinovanou vakcínu proti tetanu, záškrtu a černému kašli. To je doporučeno zejména pro budoucí rodiče, osoby v kontaktu s neočkovanými kojenci (u kterých může mít onemocnění černým kašlem velmi těžký průběh) a osoby s onemocněním plic.

Chřipka - očkování je plně hrazené lidem nad 65 let, pacientům s léčeným onemocněním srdce, plic, ledvin, léčenou cukrovkou a pacientům se závažnými poruchami imunity. Doporučuje se i osobám s dalšími chronickými nemocemi, kuřákům, obézním a také lidem, pro které by mohla být problémem delší neschopnost v práci. Proti chřipce očkujeme od září do listopadu, aby ochrana nastoupila již před začátkem chřipkové epidemie. Protože se viry chřipky mění, očkuje se každý rok novou vakcínou přizpůsobenou aktuálním typům virů.

Pneumokokové infekce - očkování je plně hrazené lidem nad 65 let, pacientům po odnětí sleziny, transplantaci kostní dřeně a lidem se závažnou poruchou imunity. Očkuje se jednou dávkou, přeočkování se neprovádí.

Klíšťová encefalitida - očkování na žádost pacienta. Očkuje se třemi dávkami, přeočkování se provádí po 3-5 letech. Očkování je možné zahájit kdykoli v průběhu roku, nejlépe v zimních měsících.

Žloutenka typu A a B - očkování na žádost pacienta. Je možné očkovat proti každému typu žloutenky zvlášť nebo kombinovanou vakcínou. Očkování proti žloutence B je zahrnuto do povinného očkování dětí od roku 2001. Očkuje se dle typu vakcíny 2-3 dávkami, pravidelné přeočkování se neprovádí.

Meningokokové infekce - očkování je plně hrazené pacientům po odnětí sleziny, transplantaci kostní dřeně a lidem se závažnou poruchou imunity. Očkuje se dvěma vakcínami proti různým typům meningokoků, 2 dávkami od každé vakcíny, přeočkování se provádí dle typu vakcíny.

Hemofilové infekce - očkování je plně hrazené pacientům po odnětí sleziny, transplantaci kostní dřeně a lidem se závažnou poruchou imunity. Očkuje se jednou dávkou, přeočkování se neprovádí.

Další vakcíny – na žádost pacienta je možné zajistit i jiná méně běžná očkování.

Za očkování nehrazené pojišťovnou pacient platí aktuální cenu vakcíny + 100,- Kč za její aplikaci. Zdravotní pojišťovny na tato očkování přispívají různé částky. Bližší informace lze nalézt na webových stránkách nebo pobočkách jednotlivých pojišťoven.

Očkování před cestou do exotických zemí doporučuji včas zkonzultovat s některým z center cestovní medicíny (např. https://centrumcestovnimediciny.cz/, www.ockovacicentra.cz), kde mají přehled o aktuální epidemiologické situaci v dané zemi a přímo dostupné potřebné vakcíny.